DRUKI
1.Oświadczenie dotyczące liczby osób zamieszkałych w lokalu
………………………………………………………………… Świdnica, dnia ………….........…………
/imię i nazwisko/
…………………………………………………………………
/adres/
OŚWIADCZENIE
DOTYCZĄCE LICZBY OSÓB ZAMIESZKAŁYCH W LOKALU
Cel złożenia oświadczenia (zaznaczyć właściwy kwadrat)
□ oświadczenie pierwsze
□ korekta oświadczenia / uzasadnienie zmiany………………………......................………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………..……/
Ja niżej podpisany/a oświadczam, że:
1. Lokal mieszkalny nr…………w budynku przy ulicy………………………………………………………………………
zamieszkuje…………………… (podać liczbę osób).
2. W lokalu mieszkalnym pod w/w adresem (zaznaczyć właściwy kwadrat)
□ jest prowadzona selektywna zbiórka odpadów
□ nie jest prowadzona selektywna zbiórka odpadów
Powyższe dane są zgodne ze stanem faktycznym, co potwierdzam własnoręcznym podpisem mając świadomość, że za składanie fałszywych oświadczeń mających na celu osiągnięcie nienależnej korzyści majątkowej grozi odpowiedzialność karna (art. 286 k k).
Ponadto zobowiązuję się do niezwłocznego powiadomienia Administracji Spółdzielni o jakiejkolwiek zmianie liczby osób zamieszkujących w w/w lokalu mieszkalnym.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Spółdzielnię Mieszkaniową „Zawiszów” w Świdnicy zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) na potrzeby związane z prowadzoną przez Spółdzielnię działalnością statutową.
Jednocześnie oświadczam, że zostałem/łam poinformowany/a o przysługującym mi prawie dostępu do treści moich danych oraz ich poprawiania.
……………………………………………………………………
czytelny podpis osoby składającej oświadczenie
PODSTAWA PRAWNA
1. Ustawa o utrzymaniu czystości i porządku w gminach z dnia 13.09.1996r.
2. „Regulamin zasad rozliczania kosztów gospodarki zasobami mieszkaniowymi oraz ustalania opłat za używanie lokali w Spółdzielni Mieszkaniowej „Zawiszów” w Świdnicy”.
3. Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych).
2.Oświadczenie o wyrażeniu zgody na przesyłanie korespondencji drogą elektroniczną
Spółdzielnia Mieszkaniowa
„Zawiszów”
ul.K. Wielkiego 16-18
58-100 Świdnica
biuro@zawiszow.pl
OŚWIADCZENIE
O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZESYŁANIE KORESPONDENCJI DROGĄ ELEKTRONICZNĄ
…………………………………………….
Nazwisko i imię
…………………………………………….
adres zamieszkania
…………………………………………….
dot. mieszkania
Wyrażam zgodę na przesyłanie przez Spółdzielnię Mieszkaniową „Zawiszów’ w Świdnicy korespondencji drogą elektroniczną na podany poniżej adres mailowy:
………………………………………………………………………………………………………
Jednocześnie informuję, że w/w adres mailowy będzie jedynym adresem, z którego będę wysyłać korespondencję na pocztę elektroniczną Spółdzielni.
W razie zmiany adresu e-mail zobowiązuję się do pisemnego powiadomienia Spółdzielni Mieszkaniowej „Zawiszów” w Świdnicy o nowym adresie.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Spółdzielnie Mieszkaniową „Zawiszów” w Świdnicy zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE ( ogólne rozporządzenie o ochronie danych) na potrzeby związane z prowadzoną przez Spółdzielnię działalnością statutową.
Jednocześnie oświadczam, że zostałem/am poinformowany/a o przysługującym mi prawie dostępu do treści moich danych oraz ich poprawiania.
…………………………………………………………
data i podpis czytelny składającego oświadczenie
3. Oświadczenie - Internetowa Kartoteka Mieszkańca
Świdnica, dnia………....……….
Imię i nazwisko………………..……………………..
ul.………………………………
58-100 Świdnica
Spółdzielnia Mieszkaniowa „Zawiszów”
ul.Kazimierza Wielkiego 16-18
58-100 Świdnica
O Ś W I A D C Z E N I E
Wyrażam zgodę na przesłanie hasła umożliwiającego dostęp do Internetowej Kartoteki Mieszkańca
dotyczącej mojego lokalu przy ul.......................................................... nr.........................................
na adres e-mail .............................................................
Czytelny podpis imię i nazwisko.........................................................................
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w tym adresu e-mail przez Spółdzielnię Mieszkaniową „Zawiszów” w Świdnicy zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) na potrzeby związane z prowadzoną przez Spółdzielnię działalnością statutową.
Jednocześnie oświadczam, że zostałem/łam poinformowany/a o przysługującym mi prawie dostępu do treści moich danych oraz ich poprawiania.
………………………………...
podpis